王大爷是一位老糖尿病患者。这天下午，他像往常一样，在院里跟街坊牌友打牌。快五点的时候，他起身准备回家做饭，突然感觉头昏头晕，眼前一片漆黑，幸好身旁的朋友扶住了她，才没摔倒。王大爷心想是不是低血糖发作？于是马上到附近社区诊所查了个随机血糖，结果是 8.6 mmol/L，而血压只有 96/64 mmHg，接诊医生初步判断王大爷晕厥是直立性低血压所致。

正常成人收缩压（即「高压」）在 90～139 mmHg、舒张压（即「低压」）在 60～89 mmHg，脉压差为 30～40 mmHg，血压超过正常范围上限就是高血压，低于正常范围下限就是低血压。老年人由于动脉硬化严重，血管顺应性下降，常常表现为高压高、低压正常或偏低，脉压差增大（超过 60 mmHg）。

按照以上诊断标准，收缩压低于 90 mmHg和/或舒张压低于 60 mmHg，即可诊断为低血压。需要说明的是，由于老年人往往有动脉硬化、血管狭窄，影响脑部供血，即便在血压高于 90/60 mmHg 的情况下，也可能会出现头晕、眼花等低血压症状。

临床上，有些老人从年轻时起血压就处于 90/60 mmHg 左右的偏低水平，但没有任何不适症状，也无心脑肾等重要脏器灌注不足的临床表现，这种类型的低血压属于生理性低血压，也叫「体质性低血压」，不影响健康和寿命，当然，也就不需要治疗。

接下来我们要谈的是在老年人群中比较常见、有明显不适症状、对健康有确切危害的慢性病理性低血压。

1、直立性低血压

直立性低血压（又称「体位性低血压」）是指长时间平躺，或是保持坐姿（或下蹲姿势）时间过久，突然站立时血压急剧下降，同时伴有头晕目眩、眼前发黑、面色苍白、站立不稳等症状，通常平卧休息片刻即可恢复正常。直立性低血压多见于老年人及病程较长的糖尿病患者。

诊断标准：患者平卧休息至少 15 分钟后测量卧位血压，由平卧位变成直立位后的 3 分钟内测量立位血压，若收缩压下降 ≥ 20 mmHg 和/或舒张压下降 ≥ 10 mmHg，则可诊断为直立性低血压。

发病机制：一般认为是由于心血管自主神经病变，当病人从卧位或坐位变为站立位时，心血管反射不能维持血压正常，从而导致低血压。

预防措施：容易发生直立性低血压的老年人，应避免久蹲、久坐或长时间站立，从卧位或坐位起立时，动作尽量缓慢一点。停用易引起体位性低血压的降压药物（如 α-受体阻滞剂）。另外，穿长筒弹力袜可使血压提升 15～20 mmHg，对体位性低血压可起到一定的预防作用。

2、餐后低血压

进餐后 2 小时内出现血压下降（收缩压下降 ≥ 20 mmHg），同时伴有头昏、困倦、乏力、心跳加快等症状，此谓「餐后低血压症」，严重者甚至可诱发心绞痛、缺血性脑卒中。餐后低血压多见于老年人。

诊断标准：符合下列 3 条标准之一即可诊断餐后低血压：

1）餐后 2 h 内收缩压比餐前下降 20 mmHg 以上；

2）餐前收缩压 ≥ 100 mmHg，而餐后收缩压 ≤ 90 mmHg；

3）餐后血压下降未达到标准，但有低血压症状，如头晕、晕厥、乏力等。

发病机制：进餐后，为了促进食物消化吸收，胃肠道等内脏血管扩张、供血增加，回心血量减少，导致血压下降及心脑等器官供血不足。

预防措施：这类老年患者，进食不宜过饱，尽量少食多餐，避免暴饮暴食，适当减少碳水化合物摄入。如患有糖尿病，可服用 α-糖苷酶抑制剂预防，延缓碳水化合物吸收。

3、季节性低血压

血压随季节更迭而不断变化，这种变化有一定的规律，一般来说，秋冬季时血压偏高，夏季血压偏低。

发病机制：因为夏季外界气温比较高，为了维持体温正常，全身外周毛细血管处于扩张状态以利于散热，由此造成血压降低。再加上夏季人们出汗较多，水钠丢失明显，如果没有及时补充水分及盐分，就会因为血容量不足引起血压下降。

应对措施：高血压患者在夏季应加强血压监测，如发现血压偏低，应在医生指导下酌情减少降压药用量。另外，夏季出汗多，要注意多饮水，并适量补充盐分。

4、药物性低血压

临床上，因降压药物使用不当引起的低血压非常多见，尤其是采取多种降压药物联用的患者，发生低血压的风险更高。除了降压药物，一些非降压药物，如抗心绞痛药（如消心痛、硝酸甘油）、利尿剂、某些抗帕金森病药物、抗抑郁药物等，也会导致血压降低。

应对措施：服用多种降压药或同时服用扩血管药物的患者，要加强血压监测；若频繁出现低血压，应积极与医生沟通，及时调整治疗方案。如果是因降压药物应用过量引起的低血压，应在医生的指导下，暂停或减少降压药物的用量。

5、排尿性低血压

这种情况常常发生在老年男性夜间起床小便时，表现为排尿时或排尿后突然神志不清、晕厥，有的还有四肢抽搐，发作后平卧 3～5 分钟即可苏醒，此谓「老年排尿性低血压症」。

发病机制：多因夜间膀胱过度充盈后突然排空，致使腹腔内压力骤减，静脉扩张血液滞留，回心血量锐减，导致血压突然下降。

应对措施：老年人最好使用坐式便池，站立排尿时最好抓住墙上的扶手，以免晕倒摔伤。另外，老年人要避免长时间憋尿和过度用力排尿。

此外，临床上还有一些低血压是因为大失血、心力衰竭、急性心梗、严重感染、帕金森氏病、晚期恶性肿瘤等特定疾病引起的，我们称之为继发性低血压，对于这类低血压，关键是治疗原发病，本文不再赘述。

对于低血压的老年朋友，首先要查找病因，对症治疗。因降压药使用不当引起的，可将药物减量或停用；如果是体位性低血压，建议患者由卧位站立时动作要慢；如果是营养不良、体质虚弱引起的，要注意加强营养。另外，以下几种方法，也有助于提升血压。

1、饮食调理

我们知道，高血压患者需要低盐低脂饮食，而对于低血压患者，就没有必要严格低盐饮食了，适量增加盐的摄入可以帮助提升血压，另外，注意多喝水，增加蛋白质摄入。

2、抗阻训练

抗阻训练可以提高肌肉收缩力，增加回心血量，改善心输出量，从而提高血压，比如平板支撑和使用握力器、弹力带等相对缓和的锻炼方式比较适合老年低血压患者。

3、药物治疗

1）米多君

主要通过选择性兴奋外周交感神经 α1-受体，收缩外周血管，从而升高血压，适用于各种原因引起的低血压，尤其是体位性低血压。

用法：初始剂量为每次 2.5 mg，2～3 次/日。根据患者的应答和耐受性，可增量至每次 5 mg，2～3 次/日。

2）屈昔多巴

它是去甲肾上腺素前体，通过多巴脱羧酶代谢形成去甲肾上腺素，升高血压。屈昔多巴是近 20 年来首个且唯一一个获 FDA 批准治疗直立性低血压的药物。

用法：从每次 100 mg，3 次/天起始，逐渐增加至每次 200 mg，3 次/天。

3）生脉饮

由人参、麦冬、五味子三味药组成的中成药，经常用于气阴两亏、心悸气短等症状的治疗；还能够增强心肌收缩力，起到升高血压的作用。

用法：口服，每次 10 毫升，每日 3 次。