作者｜山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
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女性患者，17岁，高三寄宿学生，高二时查出甲亢，目前小剂量维持用药。一周前患者因受凉出现咽痛、咳嗽伴低烧，自服感冒消炎药后症状明显减轻，但由于学习压力较大，患者休息不好、严重失眠。3天前，患者夜间突然出现高烧、心悸、恶心、腹泻等症状，随即被送往医院，最后被确诊为“甲亢危象”，经过及时抢救，终于转危为安。
“甲亢危象”是指甲亢在某些诱因作用下，病情急剧恶化、危及生命的一种状态，是甲亢最严重的急性并发症，如果不能及时诊断和救治，患者往往会因心衰、休克而死亡，死亡率高达20%～25%。本病多见于中年女性，主要表现为：患者原有的甲亢症状明显加重；急起高热，体温超过39℃，伴大汗淋漓；心跳加速，常常超过160次/分；有厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；焦虑、烦躁、谵妄、惊厥、嗜睡、昏迷等精神异常。另外，也有少数甲亢患者发生甲亢危象时症状不典型，表现为神情淡漠、反应迟钝、心跳减慢、极度虚弱、嗜睡，最后陷入昏迷甚至死亡。这种情况多见于老年患者，临床上称为“淡漠型甲亢危象”。需要强调的是，甲亢危象的诊断主要是根据既往甲亢病史及患者症状表现，而不是根据甲状腺激素水平高低，这一点与糖尿病的诊断不同，后者只要血糖达到诊断标准即可做出诊断。同样，甲状腺激素水平高低也不能作为评估甲亢危象病情轻重的参考依据，因为许多甲亢危象患者的甲状腺激素水平与一般甲亢患者相比并没有显著差异。“甲亢危象”多发生在甲亢未得到有效控制的患者，其发生往往都有一定的诱因。接下来，我们就来看看“甲亢危象”有哪些常见诱因。1、感染。以急性呼吸道感染最为常见，其次为胃肠道及泌尿道感染，偶有皮肤感染等。许多甲亢患者不拿感冒当回事，感冒后也不注意休息，这样很可能招来大麻烦。2、严重创伤或手术。一般认为与应激反应导致甲状腺激素大量释放有关。即便是一些不起眼的小手术，如拔牙、阑尾炎切除术，如果术前不把甲功控制好，也可能会引发甲亢危象，因此，切勿在甲亢没控制的情况下贸然手术。3、放射性131碘治疗。重症甲亢患者经131碘治疗1～2周后，甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血，引起暂时性甲状腺毒症，少数患者有可能出现“甲亢危象”。4、擅自中断抗甲状腺药物（ATD）治疗。主要见于正在接受抗甲状腺药物治疗、尚不符合停药条件（如疗程不够、TRAb尚未转阴）的甲亢患者。
1、不可随意停药。治疗期间的甲亢患者，如果不符合停药条件，不要擅自停药。2、术前准备要充分。手术前应将甲功控制在正常范围，术中避免过度挤压甲状腺。3、131碘治疗前，先要把甲功控制好，131碘治疗后，也要视患者甲功复查结果，酌情短期服用抗甲状腺药物，使患者甲功维持正常。4、尽量避免感染。一旦发生感染，要积极治疗，不可疏忽大意。5、避免精神刺激及过度劳累。甲亢患者本来情绪波动就比较大，如果生活中遇到精神刺激，很容易引起甲亢危象。此外，高强度运动及过度劳累也可诱发甲亢危象。6、当甲亢患者处于应激状态（如严重感染、急性心梗、酮症酮中毒、分娩等）时，应及时加大抗甲状腺药物剂量，并密切监测病情。
尽管“甲亢危象”临床上比较少见，但危害很大，一旦处置不当，病死率很高。作为专科医生，应该熟悉和了解甲亢危象的常见诱因和早期征象，做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高对本病的救治能力。
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