人们常常感叹生命无常，生与死往往就在一线之间。

众所周知，糖尿病人容易发生猝死，临床上经常会遇到病人晚上睡一觉早上起来人就没了。一方面这有患者自身的内在原因，糖尿病人大多（70%）同时合并冠心病，另一方面，也与某些诱因有关，这些诱因主要包括：

 现已证实 

低血糖可导致心跳加速，诱发急性心梗、室性心律失常（如室性早搏、室性心动过速、室颤）甚至心脏骤停，“夜间无症状低血糖”是导致糖尿病人夜间猝死的常见原因之一。

有鉴于此，对老年糖尿病患者或是合并冠心病的糖尿病患者，血糖控制目标要相对宽松，以减少低血糖风险，避免因低血糖导致心血管意外。

另外，在降糖药物的选择上，尽可能选择低血糖风险小且对心血管具有保护作用的降糖药（如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等）。

病程较长的糖尿病患者常常合并感觉神经病变，使其对疼痛刺激不敏感，以至于患者在发生急性心梗时也感觉不到心前区疼痛，仅有胸闷、恶心、呕吐、心律不齐等不适，由于无症状或症状不典型，因而很容易被漏诊或误诊，常常因错失最佳抢救时机，导致猝死。

休息时心动过速、“体位性低血压”是糖尿病人出现自主神经病变的典型表现。

糖尿病人由于多尿、饮食控制不当、呕吐及腹泻、补液、过度利尿、透析等原因，特别容易发生电解质紊乱，而钾、钠、钙等电解质紊乱可造成心电活动异常。

这其中，又以血钾异常危害最大。低血钾可导致室速或室颤，高血钾可导致心搏骤停。

许多肥胖2型糖尿病患者存在“夜间呼吸睡眠暂停”(SAS)。

有研究表明：“睡眠呼吸暂停”不仅仅影响睡眠质量，还会引起机体严重缺氧，是导致心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死、高血压等）的重要危险因素之一，可引发各种心律失常，也是导致夜间猝死的元凶之一，是名副其实的“梦中杀手”。

据统计，在未经治疗的“睡眠呼吸暂停综合征”患者中，5年病死率为11％～13％。

由于长期高血糖可导致自主神经病变，影响胃肠道蠕动及排空，故糖尿病人腹胀、便秘的情况很多见。

另一方面，由于老年糖尿病人牙齿不好，吃含纤维素多的食物少，加之缺乏运动，因而更易出现便秘。

感染、发烧会诱发并加重糖尿病性心脏病，导致猝死。因此，糖尿病人一旦发生感染，就要高度重视、积极处理。

糖尿病是心血管病的高危人群。过度劳累会增加心肌的耗氧量，而情绪激动、不稳定或是焦虑失眠会兴奋交感神经，导致心跳加速或心律失常，这些均可诱发心脑血管意外，造成猝死。

以上就是导致糖尿病人猝死的八大“导火索”，亲爱的糖友，你不妨仔细对照一下自己，如果不幸“对号入座”占上了，请务必要小心，及时去医院就诊。

作者： 王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

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