一、如何正确诊断高钙血症？
1）轻度高血钙：血总钙值2.75～3.0mmol/L（11～12mg/dL）；
2）中度高血钙：血总钙值3.0～3.5mmol/L（12～14mg/dL）；
3）重度高血钙：血总钙值＞3.5mmol/L，同时可导致一系列危及生命的严重征象，称为“高钙危象”，是必须紧急救治的内科急症之一。
校正钙（mmol/L）＝实测钙（mmol/L）＋（40-实测白蛋白g/L）×0.02
二、人体是如何调节血钙平衡的？
1、PTH：是调节血钙最重要的激素，可促使血钙升高，其机制是：1）增强破骨细胞活性，使骨钙释放入血；2）促进肾小管对钙的重吸收；3）还可增加活性维生素D3的合成，间接促进小肠对钙的吸收。
2、CT：其作用与PTH相反，抑制骨骼中钙的释放并促进肾脏对钙的排泄，使血钙降低。CT是体内唯一有效的降血钙激素，与血钙水平呈“正反馈”调节。
3、活性维生素D：维生素D在血钙调节中扮演着双重角色。一方面，促进肠道吸收钙和肾脏重吸收钙、磷，另一方面，它还通过调节PTH和CT的分泌，间接影响血钙水平。
三、哪些疾病可导致“高钙血症”？
PTH依赖性高钙血症常见于以下疾病：
1）原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）：主要系甲状旁腺组织原发病变（如增生、腺瘤、腺癌等）导致PTH过量释放所致。
2）继发性甲状旁腺功能亢进症：指由于某些原因，如长期维生素D缺乏、肾功能不全或小肠功能吸收障碍等，导致血钙浓度低于正常值，进而刺激甲状旁腺增加PTH分泌，导致血钙升高。
3）三发性甲状旁腺功能亢进症：是指在长期继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久刺激，发展为功能自主的增生或肿瘤，自主分泌过多PTH所致。
4）异位甲状旁腺激素分泌综合征：一些恶性肿瘤，如小细胞肺癌、肾癌、卵巢癌等，有时可以直接分泌真性PTH，产生类似于甲状旁腺功能亢进的表现。
5）家族性低尿钙性高钙血症（FHH）：这是一种常染色体显性遗传病，为编码钙敏感受体的基因失活突变所致。往往呈家族聚集发病。患者通常没有明显症状，其主要特征为轻度高钙血症、低尿钙、PTH水平正常或稍高。
6）锂盐中毒：锂盐（碳酸锂）主要用于躁狂、双相障碍及复发性抑郁的治疗。锂盐可使PTH分泌的钙调定点升高，在血钙升高后PTH分泌仍继续分泌，并可伴有甲状旁腺增生和腺瘤形成。
四、诊断高钙血症的思维程序
1）PTH依赖性高钙血症患者，若PTH水平显著升高，一般考虑是原发性甲状旁腺功能腺瘤或增生；PTH水平在正常上限或轻度升高，还需要测24小时尿钙，如果尿钙排泄率低于正常，则考虑“家族低尿钙性高钙血症”；如果患者是长期服用锂盐的精神病患者，有高钙血症及PTH轻度升高，则要考虑是“锂盐中毒”。
2）PTH非依赖性高钙血症患者，需要结合患者病史（尤其是维生素D、碳酸锂等用药史）、症状表现、化验结果（PTHrP、肿瘤标志物、尿本周氏蛋白、25羟基维生素D、甲功、皮质醇等）以及影像学检查[B超、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等]结果，进一步明确PTH非依赖性高钙血症究竟是恶性肿瘤？还是维生素D中毒、乳-碱综合征？亦或是其他内分泌疾病所致。
作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心
编辑&排版：医学界内分泌频道
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