通常我们吃的维生素 D 有两种，一种是「普通维生素 D」，一种是「活性维生素 D」，「普通维生素 D」不具有生理活性，必须在体内经过两次羟化后才具有生理活性。我们通常所说的补充维生素 D 一般是指补充「普通维生素 D」。

包括维生素 D3（胆钙化醇，动物来源）和维生素 D2（麦角钙化醇，植物来源），其本身没有生活性，必须在体内经过两步羟化之后才具有生理活性，一次羟化是在肝脏中完成的，在肝脏中 25-羟化酶的作用下，变成了 25-（OH）-D3；二次羟化是在肾脏中完成的，在肾脏中 1α-羟化酶的作用下，变成 1,25-（OH）2-D3（即骨化三醇），即活性维生素 D3。

（2）半活性维生素 D3

即 1α（OH）D3，是指在 1α 位已预先羟化，而 25 位尚末羟化的维生素 D3 制剂，相应的药物叫阿法迪三（即阿法骨化醇软胶囊）等。这种半活性维生素 D3 进人体内后，需经肝脏在 25 位羟化生成 1，25-（OH）2-D3 后才具有生物活性，故称为半活性维生素 D3。

由于它的活化只需要肝脏的参与，因此，半活性维生素 D3 尤其适合肾功能不全的患者，如肾性骨病患者以及肾功能下降的老年人。

（3）活性维生素 D3

即 1，25-（OH）2-D3，它是由人工合成，在 25 位与 1α 位均已预先羟化，因而具备完全的生理活性，相应的药物叫骨化三醇。

活性维生素 D3 进人体内后即能立即发挥作用，即便患者肝肾功能不好，也不影响其疗效，因此，活性维生素 D 尤其适用于肝肾功能不全患者、老年人以及 1α-羟化酶缺乏的患者。

与半活性维生素 D3（阿法骨化醇）相比，活性维生素 D3（骨化三醇）进入体内后不需要羟化就可以直接起作用，因而起效快，但作用时间相对较短，而半活性维生素 D3 需经过肝脏进一步羟化，所以起效较慢，但作用时间相对较长。

（2）安全剂量

1α-羟化酶的合成受体内钙磷调节激素（主要是甲状旁腺激素）的严格调控，即使摄取较多的普通维生素 D，也很难升高血中的 1,25-（OH）2-D3 水平，这样使得普通维生素 D 的安全剂量很宽，一般不会出现维生素 D 过量中毒的安全问题。

而活性维生素 D 进入体内后能直接发挥作用，在体内达峰时的浓度可以明显促进肠道钙的吸收，其安全剂量范围较窄，容易出现高血钙和高尿钙。因此，普通维生素 D 比活性维生素 D 更安全。

（3）用途

普通维生素 D 安全剂量范围广，很少会因摄入过量导致中毒，临床只作为一种营养素，用于纠正维生素 D 缺乏及骨质疏松的预防；活性维生素 D（如骨化三醇）是一种激素类药物，生物活性强，有明确的量效关系和剂量应用范围，临床主要用于骨质疏松的治疗。

骨质疏松症患者, 如果维生素 D 水平在正常范围内，只补充活性维生素 D 即可；如果患者同时合并维生素 D 缺乏，则需要在补充普通维生素 D 的基础上，同时使用活性维生素 D 配合钙剂进行治疗。

（4）监测

普通维生素 D 通常是作为营养素使用，安全性高，一般无需常规监测血钙及尿钙；而活性维生素 D 属于激素类药物，安全窗窄（即治疗剂量和中毒剂量接近），无论是单用还是与普通与维生素 D 联用，都需要定期监测患者血清钙及 24 小时尿钙浓度，根据其水平调整药物剂量，以避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生，确保治疗的安全性。

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

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