想必很多糖友都听说过这样一句话：糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症。提起糖尿病的慢性并发症，大家先想到的往往是糖尿病心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等等，其实，糖尿病所致的「胃肠功能紊乱」 临床也不少见，但因为了解不多，重视不够，因而常被忽视、漏诊或误诊。

我们先来看一个病历：

王大爷，66 岁，有十几年的糖尿病史。患病这些年以来，尽管一直坚持服药，但不注意饮食控制，饭量挺大，从不忌口，想吃啥就吃啥，血糖控制欠佳，空腹血糖在 8.0 ~ 10 mmol/L 左右，餐后在 12 ~ 16 mmol/L 左右。

近半年以来，王大爷经常是吃点东西就感觉腹部饱胀，没有食欲，消化也不太好，清晨起床后经常感到恶心，偶尔还会出现呕吐，呕吐的都是头天晚上吃的食物，人也明显变瘦，半年体重掉了十几斤。因为进食量少了，但胰岛素用量没有相应减少，其间曾多次发生低血糖，令王大爷苦不堪言。

王大爷起初以为自己得了胃病，去医院消化科就诊，胃镜检查没发现明显的异常病变，消化道钡餐发现有胃蠕动明显减慢的情况，医生结合患者有多年的糖尿病病史，并且血糖长期控制不佳，考虑他这种情况是 「糖尿病性胃轻瘫」。

其实，像王大爷这种情况在糖尿病人群中并不少见。「糖尿病性胃肠病」发病率高达 30%～76%，有些病人症状不明显，症状明显大约占糖尿病患者的 20%～40%。「糖尿病性胃轻瘫」是糖尿病胃肠功能紊乱最常见的一种临床类型。

一、糖尿病胃肠功能紊乱有哪些症状表现？

1. 食管蠕动障碍症状

即食管收缩力减弱或不协调。患者主要表现为烧心、反流、嗳气症状，部分患者可表现为吞咽不畅、胸骨后的不适感、胃部灼热感等，严重者可出现吞咽困难。

2. 胃动力减低症状

也就是我们常说的「胃轻瘫」，患者可出现早饱、嗳气和腹部胀痛，严重时可伴有恶心、呕吐等症状。症状往往在进餐后更加严重，长期反复发作。「糖尿病性胃轻瘫」不仅会引起消化道不适，还会导致糖代谢紊乱及营养不良。

3. 便秘

其原因是大肠的动力减低，患者可有间歇性便秘，表现为排便间隔时间延长或排便困难，还有些患者表现为便秘与腹泻交替出现，症状时轻时重。

便秘对老年糖尿病患者影响较大，会诱发许多严重并发症发生，如心脑血管病意外（如急性心梗、脑溢血、心衰、猝死等）、眼底出血等。

4. 腹泻

糖尿病性腹泻是糖尿病胃肠功能紊乱的主要表现之一，具有无痛性、间歇性、易反复的特点。患者一天大便数次至十几次，大便多为不成形软便、糊状便或水样便，少数为脂肪泻（大便呈泡沫状或者油脂状，冲洗时常会浮在水面，像是漂着一层浮油，味道比较臭）。糖尿病性腹泻往往无明显诱因，多发生在夜间及清晨，有时腹泻与便秘交替出现。

与「感染性腹泻」不同，「糖尿病性腹泻」无发热、腹痛及里急后重的感觉，无脓血，大便培养等检查无感染证据，抗生素治疗无效，可资鉴别。

腹泻对糖尿病患者并非小事，会干扰血糖稳定，诱发脱水、酮症酸中毒、高渗综合征等糖尿病急性并发症，长期腹泻还可引起消瘦、营养不良、恶病质等严重问题。

5. 胆囊功能障碍

胆囊功能障碍主要表现为脂肪餐后收缩减弱。有研究表明，糖尿病患者胆结石的发病率远高于正常人群。

此外，有些胃肠功能紊乱的患者常伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

二、导致糖尿病胃肠功能紊乱的病因

普通人的腹泻大多是由于受凉、饮食不洁、肠道细菌或病毒感染等原因所引起，而糖尿病患者出现腹泻，则往往提示糖尿病患者的植物神经出了问题。

大家知道，我们的胃肠道的正常生理活动都是在植物神经（也叫「自主神经」）的调节下进行的。长期高血糖会损害支配胃肠道的植物神经，导致糖尿病患者出现胃肠功能的紊乱。其他可能的原因还包括：肠道菌群失调、胃肠激素分泌紊乱、神经营养因子缺乏、情绪波动等等。

三、如何诊断「糖尿病胃肠功能紊乱」？

糖尿病胃肠功能紊乱的诊断属于排除性诊断。当糖尿病患者（尤其是血糖长期控制不佳者）出现明显的消化道症状（如恶心、呕吐、早饱、腹胀、便秘、腹泻等），排除了食源性（如饮食不洁）、药源性（由药物刺激所致）、感染性（病毒、细菌等）、心因性（如神经性厌食）等原因，检查（包括血尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胃肠镜、腹部彩超等）没发现消化道有器质性病变（如溃疡、占位性病变等），方可诊断为糖尿病胃肠功能紊乱。

四、如何防治糖尿病胃肠功能紊乱？

本病治疗分为病因治疗和对症治疗，分述如下：

1. 病因治疗

（1）积极控制血糖

良好的血糖控制是防治糖尿病神经病变的基础。患者在选择降糖药物时，要尽量避免使用胃肠道刺激较大的降糖药物，如 GLP-1 受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等。

（2）神经营养药物

如甲基维生素 B12（弥可保），可以口服（0.5 mg,3 次/日）、肌肉注射或静脉点滴，以改善胃肠道自主神经病变；

（3）抗氧化应激药物

α-硫辛酸，每次 0.2 g，每日 3 次；或每次 0.6 g，静滴，每日 1 次。此类药物具有抗氧化应激作用，可改善血管内皮功能，增加神经营养血管的血流量。

④ 醛糖还原酶抑制剂   依帕司他（唐林），50 mg，3 次/日，餐前服。该药可抑制葡萄糖转化为山梨醇，从而减少山梨醇在组织中的积累，防止糖尿病神经病变的发生。

2. 对症治疗

（1）胃轻瘫

胃轻瘫病人应给予低纤维、低脂肪饮食，少食多餐，流质为主，以利于患者胃排空。具体建议如下：

① 调整食物成分

对普通糖尿病患者我们一般建议高纤维素饮食，这样可以延缓胃排空，增加饱腹感，有助于降低餐后血糖。但胃轻瘫患者由于本身胃排空已明显减慢，故胃轻瘫患者应给予低纤维饮食，少吃大豆类、荞麦、燕麦、玉米、马铃薯、山药、芹菜、香菇等高膳食纤维食物，以促进胃排空，改善消化道不适症状。

② 调整食物形态

在胃轻瘫状态下，固态食物的胃排空受阻，因此，尽量将固态食物改为半流质食物，必要时，甚至可以完全进食流质食物，以促进胃排空，减轻胃肠道症状。必要时，可在医生指导下补充液体营养素。

③ 调整进餐次数

胃轻瘫患者以「少食多餐」为佳，可将每日三次主餐分出一部分，作为两餐之间及晚上睡前的加餐，这样既可以降低餐后高血糖，同时避免餐前低血糖。

④ 调整用药时间

由于胃排空延缓，患者不能以正常速度将食物排出，造成餐后血糖高峰滞后，因此，注射胰岛素的患者，需要调整餐前胰岛素的注射时间，缩短胰岛素注射与进餐的时间间隔，以使胰岛素作用高峰与餐后血糖高峰相匹配。

⑤ 饭后适当活动

不要吃完就躺，饭后低强度活动，比如散步、做家务等，有助于促进胃肠蠕动。

⑥ 促进胃动力药物

此类药物属于 5-羟色胺受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道蠕动，促进胃对食物的排空。临床常用的有胃复安（甲氧氯普胺）、吗丁啉（多潘立酮）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙比利等等，其中西沙必利、莫沙比利属于全胃肠动力药。用法为口服每次 5～10 mg，3～4 次/日，饭前半小时服用，或者睡前加服一次。症状严重者，也可静脉点滴胃复安。

（2）便秘

便秘往往与饮食结构不合理（如膳食纤维摄入少、喝水少等）、缺乏运动、肠道菌群失调有关。建议患者在饮食中增加全谷类、蔬菜（芹菜、韭菜等）、水果、豆类、藻类等富含膳食纤维的食物摄入，保证每日 25 ~ 30 g 的膳食纤维摄入，每日饮 6 ~ 8 杯水（大约 1500 ~ 2000 mL）。

注意增加运动，经常揉揉肚子、做提肛动作，揉肚子的时候，要按照大肠的走行方向，从右下腹开始，顺时针方向转圈揉肚子，这样才能促进大肠的运动及排便。

此外，工作压力过大、作息不规律、精神过度紧张或抑郁，也会抑制自然排便反射而导致便秘。因此，要注意作息规律及心情放松。对于有明显抑郁、焦虑障碍的功能性胃肠病患者可以辅以抗焦虑、抑郁药物治疗。

如果上述非药物方法无效，可以在医生指导下合理选择通便药物

① 渗透性泻药：代表药物有乳果糖口服液、甘露醇等，口服后在肠道内形成高渗状态，吸收水分使肠道粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻中度老年便秘患者。

② 润滑性泻药，代表药物有开塞露（主要成分是甘油）、液体石蜡等，润滑性泻剂对排便无力、大量粪便淤积在肛管的患者疗效较好。

③ 刺激性泻药，如番泻叶、酚酞、大黄等，这类药物会导致便秘加重，甚至结肠黑便病、结肠癌等，避免长期应用。

④ 胃肠动力药：如莫沙必利片，对全胃肠道均有促动力作用。

（3）腹泻

「糖尿病性腹泻」为排除性诊断，建议先完善大便常规及胃肠镜检查，排除感染性腹泻或胃肠道器质性病变（如结肠癌等），不要盲目应用抗生素。

如果确诊是「糖尿病性腹泻」，可在医生指导下，合理选用蒙脱石散（思密达）、洛派丁胺（易蒙停）等止泻药物。另外，也可酌情补充益生菌：如双歧杆菌活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片、乳酸菌素片等，可以改善因为肠道菌群紊乱所致的腹泻。注意：益生菌制剂多为活性菌，因此在服用时不可用热水送服，也不可与抗细菌药或抗真菌药物同时服用，以免影响疗效。

因二甲双胍、阿卡波糖等药物可加重胃肠道反应，应暂时停用，急性腹泻期应首选胰岛素治疗。此间由于患者进食量少且肠道吸收不良，一定要注意监测血糖，酌情减少降糖药物用量，以免引起低血糖。

注意：腹泻期间，患者一定要坚持进食、补充水分，补水甚至比止泻更重要，特别是对于老年患者，如果补水不足，很容易发生脱水及电解质紊乱

专家提醒：

当糖尿病患者出现以下症状：

• 明明肚子很饿，却吃一点就饱；

  
  

• 时常饱胀、嗳气、恶心、食欲不振；

  
  

• 平时爱吃的菜，近来却没胃口；

  
  

• 时而腹泻，时而便秘，反反复复 ……

不要想当然地认为就是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性肝病等器质性胃肠道疾病，还要想到「糖尿病胃肠功能紊乱」，及时去医院就诊，避免误诊、误治。

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

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