最终诊断结论是：糖尿病合并骨质疏松症，右侧股骨颈骨折。医生说，张师傅的骨头之所以如此脆弱，是严重骨质疏松所致，与长期糖尿病血糖控制不好有很大关系。

提起糖尿病并发症，人们想到的往往是心脑血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足等，即便是患者已经出现了腰酸腿疼、腰弯驼背等骨质疏松的症状也常常被忽视。

殊不知，骨质疏松症与糖尿病之间关系密切，骨质疏松也是糖尿病的一种常见并发症。

据统计，糖尿病患者中有大约1/2～2/3的人伴有骨密度减低，其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松症。

骨质疏松是指各种原因引起的一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨组织微结构的破坏，随后骨脆性增加，易发生骨折。

骨质疏松症分“原发性”与“继发性”两大类型，由糖尿病引起的骨质疏松属于继发性骨质疏松。

糖尿病患者之所以比常人更易发生骨质疏松，归纳起来有以下几方面的因素：

糖尿病控制不佳时，不仅从尿中排出大量葡萄糖，钙、磷等矿物质也从尿中大量流失。

加之糖尿病患者饮食控制较严，不注意钙的补充，从而造成钙负平衡，而低血钙又可引起“继发性甲状旁腺功能亢进”，甲状旁腺素（PTH）分泌增多，刺激破骨细胞，导致骨质脱钙及骨质疏松。

胰岛素是重要的骨生长调节因子，对钙吸收和骨矿化都发挥重要作用。

糖友体内胰岛素绝对或相对缺乏，使得成骨作用减弱。

另外，胰岛素是合成代谢的激素，糖友由于缺乏胰岛素，骨胶原蛋白合成不足，骨基质减少，影响了骨骼中钙的沉积，从而加重了骨质疏松。

糖尿病并发肾功能损害时，肾脏1a—羟化酶的数量及活性降低，致使活性维生素D［即1,25(OH)2D3）］合成减少，由此会显著影响肠道对钙的吸收。

许多糖友同时合并“性腺功能减退”及“微血管病变”，而性激素（如雌激素、睾酮等）缺乏以及骨骼微循环障碍又会进一步加重骨质疏松。

噻唑烷二酮类降糖药（如罗格列酮、吡格列酮等），增加骨丢失、降低骨密度和骨质量，长期服用会显著增加骨质疏松的发生风险。

因此，高骨折风险的糖尿病患者，或已经出现骨质疏松的糖尿病患者，尽量避免使用这类药物。

糖尿病性骨质疏松与非糖尿病患者在临床表现上没有明显区别。

都是早期没有明显自觉症状，随着病情的进展，相继出现腰背及周身疼痛、驼背、身材变矮、脆性骨折等等，往往轻微的触碰即可引发骨折，我们就曾遇到到一位老年糖友，因为感冒咳嗽而导致肋骨骨折。

骨质疏松的最大危害就是骨折，不仅严重影响患者的生活质量，给家庭造成巨大的经济负担，同时也是导致老年人致残、致死的重要原因。

其中，最严重的当属髋部骨折，有调查显示：老年人髋部骨折后1年内，死于各种并发症的死亡率高达50%，甚至高于不少癌症，被称为“人生最后一次骨折”。

糖尿病性骨质疏松症的诊断一般并不困难。

凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等临床症状，提示可能存在糖尿病性骨质疏松。

双能X线骨密度仪检查是诊断骨质疏松的金标准。

此外，如果患者有脆性骨折病史或者胸片有椎体压缩性骨折，也可直接确诊骨质疏松。

糖尿病引起的骨质疏松症属于“继发性骨质疏松”，与原发病——糖尿病有很大关系，因此，首先要严格控制血糖，力求把高血糖对骨代谢的影响降至最低。

除此之外，吸烟、酗酒、大量饮咖啡及浓茶、缺乏户外活动等不良生活方式，也是造成骨质疏松的重要危险因素，因此，为了有效预防骨质疏松，糖尿病友还要改善生活方式，具体要求如下：

糖友饮食控制要适度，注意保持均衡营养。

老年人骨质疏松，不光是缺钙，更重要的是缺少蛋白质，因此，要格外重视对蛋白质的补充。

*牛奶是最好的补钙食品，100g牛奶含钙100～120mg，建议糖友每日喝1～2袋牛奶，以增加钙的摄入。

保持正常骨钙量和密度需要不断的受力和运动刺激。

运动可增加骨密度，改善机体敏捷性、稳定性和平衡力，有助于预防骨质疏松，减少跌倒风险。

有氧运动与抗阻运动相结合，效果最好。

户外活动还有一个好处是，通过暴露在阳光下，可以促进皮肤合成维生素D，而这一点常常被大家所忽略。

事实上，日晒是内源性维生素最主要的来源（占90%），建议大家每天晒15～30分钟的太阳。

钙和维生素D是重要的骨营养补充剂，如果不能从膳食或日常活动中获取足够的钙和维生素D，就需要在医生的指导下，额外补充钙剂和维生素D。

钙剂最好是选择含有维生素D的复合钙剂，如钙尔奇D、乐力钙等。

预防骨质疏松，应当选择普通维生素D（维生素D3胶囊），而不是活性维生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇），后者主要用于骨质疏松的治疗。

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心